前列腺位于膀胱出口的下方,包绕着尿道和膀胱颈。前列腺的主要功能是分泌前列腺液,是精液的重要组成部分,参与精液的液化。因此前列腺炎不仅可以可以引起疼痛,还可以刺激尿道和膀胱颈引起排尿症状。由于与勃起和射精相关的神经和血管毗邻前列腺,因此部分前列腺炎还会引起性功能障碍。前列腺炎就如同感冒一样很常见, 35%~50%的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计,前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,不少患者症状反复发作直至老年。笔者总结了以下5种容易得前列腺炎的人。1、久坐少动的人办公室工作人员、学生、长时间久坐玩游戏者、职业司机等等都是很容易的前列腺炎的。长时间开车使前列腺时时处于充血状态,前列腺局部血液循环不好,代谢产物堆积,前列腺腺管堵塞,前列腺液排泄不畅,从而不知不觉中患上了前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动(1小时以上)工作的男人,前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的,直接压迫会阴部导致前列腺负担较重,前列腺慢些充血淤血,不利于前列腺液的排出,容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人,特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物,可引起前列腺的交感神经活动增加,导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血,会出现尿频、尿急、尿不净等表现,给患者带来巨大的痛苦,尤其是前列腺炎患者,可使前列腺炎症加重,同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收,导致难以治愈或复发。2、经常骑车的人骑车的特殊体位会压迫尿道和前列腺,损伤尿道和前列腺,引起前列腺局部的炎症、充血和缺血。同时由于炎症的刺激引起会阴和盆底肌肉痉挛,经常骑车可以引起炎症的慢性化,疼痛反复不愈。3、爱吃辣喝酒的人前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系,多数患者管不住自己的嘴,平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制,但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性,这种情况也是医生拿捏不住治疗效果(迁延难愈)的重要原因。饮酒、辛辣食品(包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜)等,它们会导致血管扩张和器官充血。一般根据个人的耐受能力少量饮酒或者吃点辣的,不会有什么问题。但对有前列腺炎或者容易患前列腺炎的人,酗酒或者辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免,因为辣椒里的辣椒素,在食用后一部分被吸收,而一部分则随大便排出体外,剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用,可引起血管扩张,促使前列腺和膀胱颈充血水肿,造成前列腺的抵抗力降低,尤其对有前列腺炎的患者,可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收,使前列腺炎症患者的病情加重。4、性生活不规律和频繁手淫的人性生活过度或者长时间禁欲者容易的前列腺炎,频繁性生活和长时间禁欲都会引起前列腺充血水肿,从而的前列腺炎。有些男性认为得了前列腺炎就不能过性生活,这是一个很常见的误区。性生活过少会反而会频繁出现性冲动,使前列腺经常处于充血状态,从而诱发前列腺炎;同时,排精过少会使精液淤积,也是引起前列腺炎的原因。手淫一方面可以引起前列腺的充血水肿,诱发前列腺炎;另一方面手淫易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题,诱发自主神经功能紊乱,出现严重的心理障碍,加重了前列腺炎病情的发展。5、性冲动旺盛的人性生活旺盛的人尤其是年轻人经常出现性冲动是正常的生理现象,但是性冲动会诱发前列腺充血,频繁充血也是引起前列腺炎的重要原因。经常浏览黄色网站更容易出现这种情况,一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀,腺体间组织水肿,引起无菌性前列腺炎,另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”,前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中,得不到迅速排泄、释放,加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”,会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀,促使和加重了前列腺炎的发生。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尽管阴茎假体仍是各种类型ED最有效的治疗方法之一,但近10年来非手术治疗已取代假体植入而成为患者的首选。ED的非手术疗法既有特异性治疗,也有非特异性治疗。特异性治疗包括心理治疗、用药调整和激素治疗;非特异性治疗有西地那非、真空缩窄装置、经尿道治疗和海绵体注射。虽然非特异性治疗对多数ED似乎更有效,但也应让患者了解特异性疗法。一、改变生活方式目前已知,ED与动脉硬化性冠心病和外周血管病变密切相关。尽管难以证明其对ED恢复是否有益,但也应鼓励患者改变生活方式(规律的运动,健康的饮食,戒烟和适量饮酒等)。长距离骑车也是需要讨论的ED危险因素。改变座椅设计和骑行方式可能减轻对阴茎动脉的挤压损害作用。二、调整用药如果患者是服用了某种药物后发生了性功能障碍,那么重要的是确定问题是性欲减退,勃起障碍,还是射精过快或延迟。多数情况下,改变药物种类是可行的第一步。理论上讲抗高血压药能降低血压,也正是该效应一直被认为是其对勃起不良反应的机制。将降压药调整为肾上腺素能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂,可能使某些患者的ED病情好转。服用抗抑郁药的性功能障碍患者调整用药为曲唑酮后可能获益。三、性心理治疗西地那非、真空缩窄装置或海绵体注射可能比患者采用长程的心理治疗效果来得更快。但是潜在的特殊原因一旦消除,ED即有可能治愈,因而应建议有明显心理障碍的患者寻求心理治疗或性治疗。此外,对心理和器质混合原因性ED患者,心理治疗可能有助于其缓解焦虑,消除与内科治疗或手术治疗相关的不现实期望。四、激素治疗有甲状腺、肾上腺或下丘脑功能失调的患者应进行内分泌检查和治疗。泌尿科医生应该知道,老年ED患者并发性腺功能低下时可能表现以下症状:性欲低下、抑郁、智力减退、肌肉减少、骨盐密度减低、皮肤张力减小、体毛分布变化、睡眠方式变化和内脏脂肪增加。本节主要讨论与ED相关的性腺功能低下和高催乳素血症。对已明确伴发性腺功能低下的ED患者,有理由启动雄激素治疗。睾酮的长效制剂环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮是最便宜的雄激素替代疗法,能有效恢复正常的血清睾酮水平。两种制剂均经深部肌肉注射,在72小时内血睾酮超过生理水平,其后2周-3周内平稳下降。环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。丙酸睾酮的半衰期较短,需要隔日注射1次。如果在清晨使用,睾酮经皮贴剂能模拟正常的血睾酮周期性变化。睾酮替代治疗潜在的不良反应也应讨论。年轻的性腺功能低下者的睾酮替代无疑是治疗选择。然而,部分患者的治疗风险超过了治疗效果,高于生理水平的睾酮将抑制黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌而导致不育、乳房发硬和男性乳房发育。红细胞增多是睾酮长期治疗导致的最常见的实验室检查异常。雄激素可能诱发或加剧睡眠性呼吸困难。由于红细胞数目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危险性增大。许多医生担心的是雄激素治疗对有前列腺症状或前列腺潜伏癌的老年患者的潜在风险。文献报告有数项研究提示雄激素替代治疗不会诱导正常前列腺癌变,空白对照研究结果也显示两组前列腺体积、前列腺特异性PSA和梗阻症状无明显差别。但雄激素替代治疗对前列腺潜伏癌可能的刺激作用仍是医患双方关注的焦点。然而,雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢复,这也是无法否认的事实。对这类患者,在雄激素治疗前应做前列腺肛诊和PSA检查,可疑患者还应在B超引导下行前列腺穿刺活检。前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治疗的绝对禁忌征。接受雄激素治疗的患者应每6个月检查1次前列腺和PSA水平。此外,还应包括血红蛋白/红血球压积、肝功能、胆固醇和脂质水平的检查。雄激素治疗的效果应由临床反应确定,而非血睾酮水平。无论有无性腺功能低下,睾酮替代治疗均不能改善高催乳素血症患者的性功能。该症治疗的首要目标是清除滥用药物如雌激素、吗啡、镇静剂或神经剂。溴隐停是多巴胺激动剂,可以降低催乳素水平并使睾酮水平恢复正常。它还被用以缩小泌催乳素腺瘤的体积。只有药物治疗反应不佳或腺瘤挤压视神经导致视野改变时才选择手术治疗。本文系白文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词,如果不幸被诊断为前列腺炎,似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗?前列腺炎会不会影响生孩子?前列腺炎会变成前列腺癌吗?前列腺炎能够治愈吗?下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.☆1.我做前列腺液检查,发现白细胞很多,是不是前列腺炎很严重?答:不是的,前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的,与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重,反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时,前列腺炎治疗是不是有效果,也不是以治疗后白细胞高低来判断,而是以症状是不是有所改善来判断。☆2.怎么知道我前列腺炎是轻还是重?答:国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的,主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重,而且这些症状对你的工作生活影响也比较大,说明前列腺炎比较严重。反之,如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微,且对你生活质量影响比较小,前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状,只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高,那就是无症状的前列腺炎。☆我得了前列腺炎,以后会不会影响性功能?答:目前大多数专家认为,性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛,就没有必要去查前列腺;即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状,首先要排除是不是心理因素引起的,目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎,并夸大其危害,将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来,为经济利益过度治疗前列腺炎,无视性阳萎、早泄的诊断和治疗,其结果是既浪费了患者的钱财,也耽误了病情,这种观念应该改变。☆3.我得了前列腺炎,会不会影响生孩子?答:一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在,也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现,这些炎症与精子质量之间并没有关联,因此,有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人,需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆4.我得了前列腺炎,以后老了会不会发展成前列腺癌?答:前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤,与前列腺炎没有任何联系。☆5.我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高,但是我没有症状,需要治疗吗?答:不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗,不是依据有没有炎症,而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症,但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆6.听说药物进不去前列腺,是不是药物治不了前列腺炎?答:国际上已经有共识,前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗,其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜,对药物的通过是选择性的,在正常没有炎症的情况下,除了一些脂溶性的药物以外,大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是,在炎症的情况下,包膜的通透性会明显增加,此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外,细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分(不到百分之五),因此,绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺,其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的,主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆7.前列腺炎能够治愈吗?答:前列腺炎是可以治愈的,也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因;要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区,打消顾虑,消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状,但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身,因此一定要自我适应和调节,必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议,注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗,一般需要服药3个月左右。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在男性性功能障碍的众多问题中,数据显示早泄的比例更高,对男性的打击也较大,甚至造成了很多夫妻的不和。虽然有研究发现,早泄患病率在30%左右,但事实上,不能很好地控制射精时间的男性会远超这个比例。尽管早泄是个常见病,但仍然有相当多的人对早泄的认识存在一定的问题。问题一:何谓早泄? 早泄的定义繁多,国际性医学会最新的定义是指在性交时,男子勃起的阴茎总是或几乎总是在尚未插入女方阴道之前或刚刚插入后不久便发生射精(原发性早泄,不足一分钟),或者是近期出现明显的射精时间变短(继发性早泄,短于3分钟的)。这种射精通常是发生在男性的主观意愿之前,男性感到缺乏或没有控制射精的能力,并对此感到焦虑、不安。此外,这种情况必须持续或反复存在3个月以上。问题二:性生活中有射精过快的经历一定是早泄吗? 正常的男性也可能在性生活过程中出现射精过快的现象,也有人将其定义为境遇性早泄或类早泄症状。初次性生活、工作压力大或身体疲劳时,发生的射精过快一般是暂时的或偶发的。因为首次尝试性交的男性多半没什么性经验,性生活的各个环节也没有达到充分的协调,熟练程度也较低。此外,初次性交时精神往往又处于高度兴奋状态,性器官遇到强烈性刺激,自然会迫不及待地射精。同样道理,夫妻长期两地分居,性生活不规律,久别重逢后也会产生类似早泄症状的效应。另外,婚外情、居住私密条件差、担心怀孕、心情紧张、女方因素等影响也会导致射精过快的发生。因此性生活中射精过快也可能是由于偶发的心理和生理状态引起,不一定都是真正的早泄。问题三:早泄和阳痿是一回事吗? 早泄和阳痿都是男性最常见性功能障碍疾病之一,也经常被混在一起。事实上它们是两种不同的疾病,两者在发病特点,临床症状以及治疗方面,还是有着很大的区别。阳痿在医学上称为“阴茎勃起功能障碍”,是指男性在性生活中,阴茎无法达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。而早泄是指男性的射精控制能力降低到了一定程度,在性生活中无法控制而过早射精,并使得伴侣达不到性满足而影响与伴侣关系的疾病。简单来说,早泄者能勃起、可插入、会射精,要解决的是推迟射精时间的到来,而阳痿者不能勃起或勃起硬度不够,或是勃起不能维持,要解决的是勃起硬度以及维持有效勃起时间的问题。当然,一些患者也可同时存在这两种情况。问题四:手淫必然导致早泄? 手淫并不是早泄的病因,但可能与早泄相关。对于有手淫史的男性,在进行手淫时,往往会担心被他人发现或者一味地追射精快感,容易养成匆忙射精的习惯,这就有可能将这种不良的习惯带到真正的性交行为中,因此会表现出早泄的症状。但从另一个方面来说,手淫可能对早泄者的射精控制能力方面会有帮助,通过控制手淫频率、节奏和时间的训练,对延迟射精可能有利。问题五:阴茎背神经切断术是治疗早泄的最佳方案? 早泄的治疗方式有很多,如心理和行为治疗、口服药物治疗(SSRIs、中成药等)、局部治疗(局部麻醉剂)和手术治疗,其目标都是通过提高阴茎的敏感阈值和调整射精反射,从而让患者能够控制射精。互联网上一些医院把“阴茎背神经阻断术”宣扬成治疗早泄的金标准,这种论点是把所有的早泄病因归结于阴茎背神经过度敏感。而事实上,射精反射是由中枢-周围神经共同参与完成的,目前国外研究认为中枢神经在整个反射过程中发挥更重要的作用。因此,早泄的病根不一定都在阴茎背神经上,就算行阴茎背神经切断术也要有严格的适应症,而认为此手术适用于所有早泄患者的说法显然是经不起考验的。在临床实践中,阴茎背神经切断术的治疗效果远不如预期,而且术后可能会出现并发症,如阴茎感觉缺失、麻木,甚至可能会引起勃起功能障碍。因此,无论是医生还是患者,一定要谨慎地对待这个还未列入指南推荐的手术。本文系黄燕平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前言“政绩不突出,业绩不突出,腰椎间盘突出;大会不发言,小会不发言,前列腺发炎”是一句流行范围很广的笑话,但也说明前列腺炎是一个发病率较高,困扰很多男性的疾病,所以知晓度很高,可以说妇孺皆知。对于男性来说,前列腺炎就像感冒发烧一样,是一个很普通的疾病,发病率也较高。资料表明,20~79岁的亚洲男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7%;泌尿外科门诊中8%~25%为前列腺炎患者;约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的干扰,但前列腺炎没有进展性,与前列腺癌是两个独立的疾病,不会转化成其它严重疾病,从这个角度上看,大可不必担心的,甚至不治疗临床随诊观察都可以;苏东坡在黄州所做的“两赋一词”,是永不退色的千古绝唱,此外初中学习的《题西林壁》也几乎是每个国人都能背诵,其中“横看成岭侧成峰侧成峰,远近高低各不同”深刻说明了看事物的角度不同会导致结论和观点不同,殊途同归,万物同理,如果换个角度,从改善生活质量角度来看,前列腺炎确实对于男性生活有干扰,有些情况下需要进行科学诊治的。我将从前列腺及前列腺炎简介、前列腺炎分类、前列腺炎与常见疾病的关系、前列腺炎诊断、前列腺炎治疗和如何预防前列腺炎跟大家做个交流,供大家参考。一、前列腺及前列腺炎简介男性前列腺,栗子形,长约3cm,宽4cm,厚2cm,重约l8克,包绕前列腺部尿道,位于盆腔内,膀胱之下,尿生殖膈之上,耻骨联合之后,直肠之前(故在医院做肛门指诊时,医生食指经直肠可触及)。前列腺是男性特有的器官,是男性最大的附属性腺,分泌一种较稀薄、酸性无色的乳状液体(称为前列腺液),约占精浆的30%(其余70%为碱性的精囊性分泌的液体)。前列腺有三种独立的疾病,前列腺炎、良性前列腺增生(老百姓一般称为前列腺肥大)和恶性的前列腺癌:前列腺炎,一般青春期到老年男性都可以发生,一般认为与性成熟和性刺激有关;前列腺良性增生,一般40岁开始增生,50后出现症状;前列腺癌一般发生于老年男性。那么什么是前列腺炎呢?前列腺炎是指前列腺在病原体(细菌或者支原体等致病微生物)或/和某些非感染因素(如尿液反流造成的化学性刺激)作用下,患者出现以会阴部不舒服、排尿感觉异常等症状为特征的一组疾病。老百姓有个错误观念,认为炎症就是细菌或者病毒等病原体感染所致,实际上炎症的定义是有血管的生物对于外界损伤的反应,外界损伤既包括老百姓所熟知的致病微生物(如细菌、支原体、衣原体和病毒等),还包括物理性(如烫伤、外伤等)和化学性的,所以某些非感染因素(如尿液反流造成的化学性刺激)也会导致前列腺炎。二、前列腺炎分类既往前列腺炎分为:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,但这种分类方法没有包括门诊上常见的无任何临床症状“静默性前列腺炎”。1995 年美国国立卫生研究院(NIH)又进行了重新分类,目前广为业界认可:I 型:急性细菌性前列腺炎II 型:慢性细菌性前列腺炎III 型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征, 根据患者前列腺液和精液等检查结果又分为 IIIA(炎症性)和IIIB(非炎症性)两种亚型。IV 型:无症状性前列腺炎前列腺炎分类(1995 年美国国立卫生研究院(NIH))三、前列腺炎与常见疾病的关系前列腺炎与男性生育和性功能(勃起功能障碍和早泄)有一定关系,但不应夸大导致过度治疗。1、前列腺炎与男性不育⑴ 前列腺是最大的附属性腺,分泌的前列腺液是精液的一部分,如果有炎症,有可能会影响生育的。但炎症是否影响生育力需要检查精液,而不是前列腺液,如果精液里白细胞多(如果不进行特殊染色,精液中的白细胞和原始的生精细胞都是圆的,通称圆细胞,一般不超过5个/高倍镜视野,如果超过这个标准,实验室会会按照流程进行染色的,从而准确地计数精液里的白细胞),则考虑包括前列腺炎在内的生殖道感染问题⑵ 此外还与精液液化有关,前列腺炎导致的精液不液化有可能影响精子活力,从而降低怀孕概率。室温下,精液射出体外立即会凝固,随后进入液化过程,此过程多在15分钟内完成,如超过60分钟精液不液化应则为异常。精液的凝固蛋白由精囊腺分泌,而液化因子则由前列腺分泌。2、前列腺炎与男性性功能⑴ 前列腺炎与勃起功能障碍有些前列腺炎患者,因为前列腺炎的症状导致患者有心理负担,出现勃起功能障碍,一般认为没有直接关系。⑵ 前列腺炎与早泄如果前列腺炎累及精阜时,可导致早泄,还有可能引起疼痛。3、前列腺炎与前列腺增生和前列腺癌我可以非常明确地告诉大家,这3种疾病是独立的,没有关系。也就是说,前列腺炎、前列腺增生,并不会发展成前列腺癌。不过,一个人确实同时得其中的两种或三种疾病,主要是因为这3种疾病的发病率相对都比较高,都是各年龄段男性的常见病、多发病。但这与前列腺炎、前列腺增生“癌变”成前列腺癌,是两个概念。四、前列腺炎诊断前列腺炎的诊断主要靠症状、体格检查、实验室检查(如前列腺按摩液常规检查、尿常规分析及尿常规检查、细菌学检查和其他病原体检查等)和影像学检查等。我这里主要介绍一下前列腺的常见症状和一些常用评估量表,具体实验室检查需要面诊大夫根据具体病情选择。1、前列腺炎主要症状前列腺炎的症状因为分类而有所不同:I 型 急性细菌性前列腺炎:常突然发病,一般表现为寒战、发热和乏力等全身症状,还会伴有会阴部疼痛,尿痛和排尿困难,甚至急性尿潴留。II 型 慢性细菌性前列腺炎:一般表现为尿急、尿频和尿痛等。III 型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征:除了尿急、尿频和尿痛,还会有会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位不舒服的感觉。IV 型 无症状性前列腺炎:没有任何症状。2、常用量表美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)是门诊常用的评估前列腺炎症状的量表,主要进行三部分评估:⑴评估疼痛部位、频率和严重程度;⑵评估排尿症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度;⑶评估对生活质量的影响。美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)因为前列腺炎没有进展性,所以治疗的目的主要是对症处理,提高生活质量。1、生活方式调整⑴忌酒,少吃辛辣,避免久坐,司机是高发职业,因为久坐后局部血液循环不佳,也不要骑窄座自行车,窄座自行车会导致局部血液循环不佳,从而诱发前列腺炎;⑵ 锻炼身体;⑶性生活规律。军人也是高发职业之一,因为性生活不规律,易致前列腺炎。有手淫习惯的人,因为频繁手淫使前列腺充血,也容易发生前列腺炎。2药物治疗前列腺炎治疗也是分类治疗的:⑴ I 型 急性细菌性前列腺炎:由细菌感染引起的前列腺急性炎症,致病菌以格兰氏阴性菌最为常见。抗感染治疗:一旦明确诊断,就马上使用抗生素治疗,症状重的最好打点滴,使用静脉抗生素,症状轻的口服就可。对症支持治疗:补点液,发烧的吃退热药。⑵ II 型 慢性细菌性前列腺炎:慢性细菌性前列腺炎是由一种或多种病原菌引起的前列腺非急性感染,持续时间通常超过3个月,治疗时应以规范使用抗菌药物为主,同时可辅以α-受体阻滞剂、植物物制剂和非甾体抗炎镇痛药等。抗菌药:口服就可以,前列腺是脂溶性薄膜,一般药物很难穿透进入到前列腺炎内,所以要选择穿透力强的药物如氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和洛美沙星等)、磺胺类(如复方磺胺甲噁唑)、大环内醋类(如克拉霉素和阿奇霉素等)和四环素类(如米诺环素等)等药物,一般要治疗4~6周。α-受体阻滞剂:这列药物可以松弛平滑肌从而缓解症状,是治疗慢性细菌性前列腺炎的基本药物。植物制剂:主要为植物提取物和花粉制剂,如锯叶棕提取物、芽孢乳杆菌、熊果苷、普适泰等。植物制剂可以抗炎消肿、松弛平滑肌从而改善症状。非甾体体抗炎镇痛药:是缓解疼痛不适症状,临床常用药物主要为吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布、罗非昔布等,但这类药物长期服用有一定副作用,所以不宜长期服用。⑶ III 型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征:III 型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征可能与厌氧菌、L型细菌变、沙眼衣原体、支原体等病原体感染有关;排尿功能失调尿液返流导致化学性刺激;精神心理因素,患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变,如:焦虑、压抑、疑病症、癔病等;神经内分泌因素异常;免疫异常;局部氧化反应异常等有关。治疗与II 型 慢性细菌性前列腺炎类似。⑷ IV 型 无症状性前列腺炎。随诊观察即可。六、如何预防前列腺炎目前没有明确证据有食物会预防前列腺炎,但有些食物对前列腺有保护作用,能预防前列腺癌:1、脂肪性物质占食物总热量的比例应低于20%。2、每日豆制品食物至少20~40克。东方人前列腺癌的发病率低还与东方人大豆蛋白类摄入较多有关。大豆蛋白类食品含有丰富的植物雌激素,植物雌激素的化学结构与人体内雌激素相似,对雄激素有一定的抑制作用,因此,多吃些大豆性食物有助于预防前列腺癌。③每日硒应摄入200微克。④每日维生素E应摄入400~800国际单位。⑤多饮绿茶等。绿茶中的儿茶酸或新鲜水果、蔬菜中的维生素E和硒等,都有助于预防前列腺癌的发生。其中③④两项也可以用多吃新鲜蔬菜或水果代替。小结前列腺炎没有进展性,不会有严重后果,所以不要担心的,“劝君莫惜金缕衣,劝君惜取少年时”,心理放松,把时间和精力投入到学习和工作中。
①年龄40岁以上的人 年龄是阳痿的危险因素,年龄越大阳痿越常见。研究发现,从50岁到70岁,患有重度(完全性)阳痿的人从5.1%上升到15%,增加了近2倍。在北京有人做过调查,60~69岁年龄组患有重度阳痿的人为50~59岁年龄组的近5倍。ED的病因复杂,年龄只是其危险因子,随年龄增长发生ED的可能性会增加。但是,年龄增加并不意味着阳痿会必然发生,如果身体状况良好的情况下,勃起功能和性生活可以终生存在。②得过心脏病或者患有动脉硬化的人 心血管疾病与阳痿的关系密切。研究认为,阳痿与心血管疾病例如冠心病、高血压和动脉硬化等等的病因是相类似的,因此,任何损害血管功能的病因不仅可以引起冠心病等心血管疾病,同时也有可能引起阳痿。例如不爱活动、血脂高等等。研究发现,心脏病人中有39%的人有阳痿,而心肌梗死病人中阳痿更是高达64%。高血压病人患阳痿的也比正常人高许多,高血压经过治疗后血压下降,进入阴茎的血液会减少因而阳痿也会增加。③糖尿病病人 糖尿病是引起阳痿最常见的原因之一。糖尿病病人中有23%~75%的人有阳痿,比非糖尿病人高2-5倍。糖尿病阳痿的特点是症状比较重而且治疗相对比较困难。糖尿病阳痿的原因主要是损伤了阴茎的神经和血管等组织。④血脂高和肥胖的人 血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平与阳痿相关;研究发现,血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低,阳痿的风险越大。高脂可以损伤血管壁的结构,引起与勃起相关的神经功能发生改变。目前多数的研究认为,血脂异常主要通过两种方式影响海绵体动脉的血流:一是导致髂内动脉、阴部内动脉和海绵体动脉等大血管粥样硬化,减少了阴茎动脉血流量;二是损伤血管内皮细胞,影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌舒张。⑤患有内分泌疾病的人 例如阳痿病人中有20%左右的人是雄激素缺乏引起的,雄激素对维持男性的正常的性欲、正常的阴茎勃起功能的有重要作用,雄激素缺乏可以引起阴茎海绵体结构和功能发生异常变化。其他的内分泌疾病包括甲状腺疾病、高泌乳素血症等等,均可以引起阳痿。⑥生活方式不健康的人 如吸烟、嗜酒、缺乏运动、性生活不规律等是阳痿的危险因素。研究发现,吸烟者与不吸烟者相比,阳痿的患病率分别为11%和9.3%。虽然目前还不能确定说单独吸烟可引起阳痿;但是吸烟可能与其他因素有协同作用或通过增强其他因素的作用而引起阳痿。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
非常需要强调的是:早泄外用药治疗与行为治疗的终极目标不只是阴茎头,而更重要的在于不断提高大脑与脊髓射精控制中枢引起射精的阈值!!这就是形形色色、种种类别的药物治疗行为治疗的最终根本目的!!!你知道吗?早泄的行为治疗最好有非常关爱的性伴侣持续积极热心的帮助才会收到满意的临床效果,这也许不是独身、鳏夫、性伴侣人际关系紧张的男性能办到的。某种程度上由于早泄诊断的特殊性,即涉及到女性性高潮时间到来的长短,以及男性对控制射精与性交的满意度等等特殊性,因此我认为早泄或快速射精习惯在某种程度上它不是病!一、要提高早泄的疗效,下列情况必须要注意下面这七条的核心思想就是要区分:原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、早泄样射精功能障碍!也就是说有的所谓的早泄不需要治疗也不需要去咨询。1.长期不同房发生早泄的概率非常大。2.性伴侣关系紧张有可能要发生早泄。3.精神紧张害怕早泄要发生习惯性的早泄。4.劳累以后性交要发生早泄。5.心情不好、焦虑发生性关系要发生早泄,长此以往形成恶性循环。6.不能以手淫状态下发生的快速射精去认定早泄。7.千般患者千般病情,早泄有很多不确定的内涵,一定要具体个人情况具体分析。二、关于早泄的行为训练其核心就是提高中枢引起射精的刺激阈值中枢与降低外周阴茎头神经感受器的敏感性(可参考作者好大夫在线文献《早泄脱敏治疗方法之1,2,3》)1.早泄的自我手刺激训练法:类似与停动停方法(可以参考第4项内容),但不可过度,不能急于求成!否则容易造成勃起疲劳与前列腺盆腔充血(请参考作者好大夫在线文献《献给好大夫在线:行为方法治疗早泄by蒋氏男科》)。2.阴茎阴道外性伴侣手刺激训练法:类似与停动停方法(可以参考第4项内容),作者非常强调插入前的不急于插入,而着重性延长伴侣之间相互的性刺激时间、即《洞玄子》之所谓“叙绸缪”、“申缱绻,不离散也”、“曝鳃鱼”、“麒麟角”,其言“以上四势为外游戏,皆是一等也”。3.阴茎阴道内容纳试验,即类似于不抽动的性交,对于严重的原发性早泄,能否不发生阴道外射精而插入阴道,走出这一步非常重要。练习阴茎阴道内容纳,如果阴茎能够耐受阴道挤压,则再开始练习阴道内阴茎抽动:以手掌握住阴茎进行抽动,缓慢抽动,次数由少到多逐渐逐渐,以不射精为原则,当出现射精感觉时立即暂停抽动,每天1次或隔几日几次,3-6个月为1疗程。4.停-动-停方法训练:具体方法是用拇指放在阴茎的系带处,食指与中指放在冠状沟缘上下方,挤捏压迫阴茎头3~4秒钟,当到达射精阈值时,配偶用力握住阴茎体,直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要,即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近,则立即停止刺激,待射精预感完全消失后再重新给予刺激,如此重复3次以上,这样可以提高射精刺激阈值,从而缓解射精的紧迫感,加强抑制射精的能力,延长射精潜伏期。5.手淫后性交:手淫射精后阴茎敏感性降低,在不应期内使射精潜伏期延长。6.早泄治疗仪训练法:用设备类似取精器刺激阴茎头,增强控制射精的耐受能力,即对早泄患者进行脱敏治疗,通过物理刺激以训练患者控制射精的能力,使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精,其原理类似于行为治疗,约有半数患者有效。7.作者通过多年的临床实践,认为下列方法,虽然繁琐,但是有效:7.1、方法之一:每周训练2-3次,拍打,用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位,右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位,开始拍打100次,以后每天增加50~100次,临床上发现有患者从14岁开始长期用阴茎头冠状沟去摩擦自己大腿内侧,但从不手淫射精,结果发现到了21岁其射精功能完全丧失,即出现不射精,该个案提示我们射精控制能力的训练成功并非一日之功,而是长期训练的结果。7.2方法其二:石蜡油摩擦阴茎头及冠状沟:用适量石蜡油涂于阴茎头及冠状沟周围,再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟,开始第一次摩擦100次,以后每天增加50~100次,以不射精为原则,当出现射精感时即刻暂停刺激;7.3、性交前冰与火的训练:冰与火的交替训练乃作者独创,既可以性交前应用,具体方法是冰块加冷水浸泡,阴茎头部及冠状沟周围5~15分钟;热水浸泡,阴茎头部及冠状沟5分钟,从35℃开始每天增加0.5℃,直至42℃为止,以后可维持在42℃。7.4、也可以用中药水如,五倍子20g露蜂房20g花椒20粒胡椒20粒细辛20g地骨皮30g蛇床子30g地肤子30g元胡索30冰片15g(药水煎煮好以后放入溶化搅拌均匀)等替代进行训练。三、早泄相关药物治疗的注意事项1.千百年来早泄的中医药治疗都是补肾固摄,我认为更应该从肾藏志着手,即安神与固涩并举,目前市售的很多中成药都掺加有不同种类的安眠药,长期服用这些名目繁多的中成药最终会对男性性欲与勃起中枢(大脑皮层与脊髓)造成不同程度影响与伤害,因此安全的中药复方的设计研制值得医疗工作者去开拓与挖掘。2.医生在开具帕罗西汀、达泊西汀、舍曲林、氯丙咪嗪等等药时要正告患者这些药物停药以后的戒断症状与早泄的复发的可能。3.鉴于目前抑郁症发病率攀升,精神心理疾病时常可见,抗精神病类药物的使用率较过去大大提高,酒精慢性中毒成瘾发病率日益增高,不可否认各种形形色色毒品的泛滥与大量瘾君子的存在,等等这些给使用抗抑郁药治疗早泄增加了极大的难度,所以不同患者服用以后药物发挥作用之前的潜伏期不尽相同,因此医生应该加强同患者的医患交流,详细了解患者的种种病史,嗜好品使用史,而且院外医患要加强联系密切沟通,随时改变剂量或及时规避药物风险,总之医生必须要有高度的道德责任感与使命感。4.原发性早泄必须重药物治疗(包括外用药)与行为治疗而轻心理治疗,药物治疗必须且一定要应用强效延迟射精药物治疗,医生必须进行严密的观察;继发性获得性早泄必须查清楚如勃起功能障碍、性欲减退、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病,而且必须同时治疗;而自然变异早泄的男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精,应该对此类患者进行必要的心理教育,告诉他们偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分,可能使此类患者重拾信心;早泄样射精功能障碍由于过快射精的偶然性质,不应该使用有潜在副作用的延迟射精的药物,而应该给予咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗,应告知此类患者其实际射精时间在正常范围,不属于疾病状态,应知足者常乐.5.外用延时剂的应用非常重要,口服延时剂药物由于存在影响性欲性功能、影响性腺轴水平、以及停药以后出现戒断症状、早泄复发的风险,因此作者强调外用延时剂的应用,当然前提条件就是勃起功能与性欲认知水平正常。四、行为治疗与相关药物治疗持续性的强调实践证明中西医结合综合的药物治疗与性行为训练需要3-6月以上的时间才会收到效果,只对有耐心的患者惠顾!天下只怕有心人!医生更应该努力规劝、引导患者长期进行耐心细致的行为训练等绿色治疗,也许有的人正是利用青年患者急于求成的心理而设下了种种陷阱。五、关于早泄阴茎背神经手术的风险与提示特别重要的是医生要告诉患者:外科手术可能导致阴茎感觉减退、ED甚或阴茎勃起功能永久丧失,即:选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。阴茎海绵体神经组织的损伤往往术后伴随有神经所支配组织肌肉的萎缩,大鼠进行实验研究发现,单侧和双侧海绵体神经切断术后第60天阴茎湿重分别减少了10.5%和17.4%,同时伴有明显的DNA含量减少、阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡指数的增高!即阴茎海绵体平滑肌细胞的凋亡可能是将来发生勃起障碍的重要原因之一。由于没有统一的治疗手术诊疗标准,手术方法各不一样,因此出现的种种后果就不足为奇。中华男科学会2016版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》有关《中国阴茎背神经选择性切除术专家共识》指出(page123页):阴茎背神经切除的并发症包括:除感染、充血血肿、出血、水肿、麻醉意外,还可能:(1)阴茎淋巴水肿、系带水肿;(2)阴茎头麻木;包皮坏死;(3)手术区硬结与瘢痕形成,有时形成痛性结节;(4)勃起功能障碍与延迟射精、不射精;(5)其他,如精神心理异常。尤其是术后阴茎整体或局部感觉异常(无法缓解的令人难以忍受的阴冷囊湿)、麻木勃起功能障碍以及其他损害外生殖器形态的损伤。六、蒋氏男科相关所谓“早泄”与射精功能控制障碍本文(好大夫在线全国专科医师引用文章排名第一名,头牌!)全部文献参考索引链接早泄治疗的标与本、缓与急方方面面研究by蒋氏男科献给好大夫在线:行为方法治疗早泄by蒋氏男科关于盐酸坦索罗辛或者盐酸坦洛新治疗早泄男性突然出现的早泄原因解析中枢性早泄与外周性早泄来自蒋氏男科的qq空间心语:早泄诊断治疗的怪现象蒋氏男科天下至道谈:我的早泄临床诊疗交流记录蒋氏男科天下至道谈:早泄规范化诊疗的相关关键环节蒋氏男科早泄的性伴侣训练方法原创:早泄与慢性前列腺炎关系的真面目与对策我的原创:浅谈关于早泄诊断治疗的困难性、复杂性种种观点...延时、治疗早泄样射精功能障碍中药中成药大全浅谈早泄的外用药治疗早泄脱敏治疗方法之1,2,3单胺类神经递与5-HT再摄取抑制剂作用的神经内分泌基础中药内服外用治疗早泄的特点科学、辨证地使用抗科学、辨证地使用抗抑郁药治疗早泄关于背神经阻断术,一个患者的真实遭遇降低阴茎背神经的敏感性的新方法家庭性感集中训练疗法我有关于早泄的问诊要求----医患沟通的极其重要性!关于早泄的概念--我的心语我认为这些情况不是早泄国庆随笔:射精潜伏时间长短与女性高潮平台有关!早泄患者就诊时所必须知道的注意事项与流程早泄的临床随笔之2早泄治疗的三个年龄阶段特点献给情人节---早泄与射精的控制中医综合治疗早泄75例关于中西医治疗早泄的说明早泄研究进展4---临床诊断:早泄的家庭治疗早泄、前列腺炎、后尿道炎早泄患者就诊前的准备情况早泄的临床随笔之1早泄的临床随笔之3早泄可能的主要发病原因与发病机制关于早泄的行为治疗BY蒋氏男科关于早泄您可能会遇见这些名词BY蒋氏男科之中国当代青年原发性早泄之细分早泄治疗中,插入前的精神心理、行为训练精要早泄之国庆随笔射精是这样发生的酒精依赖等患者之顽固性早泄治疗先苦后甜早泄治疗方剂,来自蒋氏男科之QQ空间早泄辨证论治中成药大全关于不同情况早泄的中医治疗